Exposição persistente de tela de titânio em enxerto ósseo da maxila anterior: considerações e caso clínico / Persistent exposure of titanium mesh on the anterior bone-grafted maxilla: considerations and case report

A tela de titânio é um recurso importante e amplamente utilizado em diversos tipos de enxertos ósseos. Contudo, apresenta um alto índice de exposição, o que pode comprometer total ou parcialmente o tratamento. Nesse contexto, é importante o profissional compreender diferentes formas de lidar com essa intercorrência, possibilitando o melhor prognóstico possível do enxerto, além de diminuir o desconforto do paciente. O presente trabalho apresenta um caso clínico de enxerto particulado com tela de titânio na região anterior da maxila, com exposição precoce e persistente do enxerto, mesmo frente a diferentes intervenções. O relato descreve as abordagens envolvidas em diferentes momentos da exposição e discute os aspectos teóricos e práticos envolvidos, incluindo a etiologia, os biomateriais utilizados, sua relação com exposições ao meio bucal e as prováveis razões pela quais o enxerto não apresentou perda significante de volume, mesmo após 41 dias exposto ao meio bucal.

Titanium mesh is an important and widely used resource in several types of bone grafts. However, it has a high prevalence of exposure, which may partially or totally compromise the treatment. In this sense, it is important for the professional to understand different ways of dealing with this problem, allowing the best possible prognosis of the graft, besides reducing the discomfort of the patient. The present work presents a case report of particulate graft with titanium mesh in the anterior region of the maxilla, with early and persistent graft exposure, even in front of different interventions. This report describes the approaches involved in different times of exposition and discusses the theoretical and practical aspects involved, including etiology, the biomaterials used, its relation with exposures to the oral environment and the likely reasons why the graft did not present signifi cant loss of volume, even after 41 days exposed to the mouth.

Utilização de PRF líquido como biomaterial auxiliar em enxertos particulados / Use of liquid PRF as auxiliary biomaterial in particulate grafts ­ case report

O PRF líquido pode facilitar o posicionamento e a escultura de enxertos ósseos particulados, além dos possíveis benefícios relacionados ao reparo ósseo e fibromucosa. Para tanto, é necessário que o profissional conheça os aspectos práticos e teóricos envolvidos no seu uso. Um paciente com 45 anos de idade, apresentava perda dos incisivos maxilares e de espessura da crista óssea na região, impossibilitando a colocação de implantes de diâmetro convencional. Para a regeneração óssea, foi utilizado enxerto com substituto ósseo associado a coágulos de PRF, PRF líquido e tela de titânio. Após o reparo ósseo, foram instalados dois implantes na região dos incisivos laterais como pilares de uma prótese parcial fixa de quatro elementos. O PRF líquido pode facilitar procedimentos de enxertia óssea e diminuir o risco de iatrogenia sem, contudo, aumentar significativamente o custo e o tempo do tratamento.

The liquid PRF can facilitate the positioning and carving of particulate bone grafts, in addition to possible benefi ts related to bone and soft tissue repair. Therefore, it is necessary that the professional knows the practical and theoretical aspects involved in its use. A 45-year-old patient presented loss of maxillary incisors and thickness of the bone crest in the region, making it impossible to place implants of conventional diameter. For bone regeneration, graft was used with bone substitute associated with PRF clots, liquid PRF and titanium mesh. After bone repair, two implants were installed in the region of the lateral incisors as pillars of a fixed partial denture of four elements. The liquid PRF can facilitate bone graft procedures and reduce the risk of iatrogenic, without, however, significantly increasing the cost and time of treatment.

Substituição dentária conservadora utilizando implantes e o dente pré-existente para provisórios estéticos / Conservative tooth replacement using implants and pre-existing tooth for aesthetic provisional restorations

Objetivo: apresentar, através de um caso clínico, a utilização de coroas de dentes extraídos como provisórios em próteses fixas unitárias maxilares anteriores, favorecendo aspectos como estética, conforto psicológico, perfil de emergência, biocompatibilidade com tecidos moles e durabilidade em relação a provisórios fixos convencionais. Características do paciente: alta demanda estética, apresentando incisivos centrais maxilares com indicação de substituição por implantes, mas com estética coronária satisfatória. Tratamento propriamente dito: através de desgaste seletivo da coroa original, cobertura do intermediário metálico com resina opaca e preenchimento com resina flow, foi possível a utilização das coroas originais da paciente como provisórios imediatos. Conclusão: a utilização de coroas fixas implantossuportadas construídas a partir de coroas naturais pode melhorar aspectos estéticos, biológicos e psicológicos do tratamento, quando corretamente indicadas e aplicadas.

Objective: to present a case report of the use of extracted teeth as provisional crowns in fixed maxillary prosthesis, favoring aesthetics, psychological comfort, emergency profile, soft tissue biocompatibility and durability in relation to conventional fixed prosthesis. Patient characteristics: patient with high aesthetic demand, presenting maxillary central incisors with indication for replacement with implants, but with satisfactory dental aesthetics. Proposed treatment: through selective wear of the original crown, coating of the metallic abutment with opaque resin and filling with flow resin, it was possible the use of the patient's original crowns as immediate prosthesis. Conclusion: the option to use implantsupported fi xed crowns constructed from natural crowns can help patients with aesthetic, biological and psychological aspects of the treatment, as long as correctly indicated and applied.

Uso combinado de rhBMP-2, osso bovino particulado, tela de titânio, L-PRF e incisão a distância para reconstrução óssea maxilar extensa / Combined use of rhBMP-2, particulate bovine bone, titanium mesh, L-PRF and remote flap incision for extensive maxillary bone reconstruction ­ case report

O presente trabalho relatou um tratamento com enxerto ósseo, mas sem osso autógeno, de uma maxila atrófica com necessidade de aumento vertical. Foi utilizada uma combinação de rhBMP-2 (Infuse Bone Graft, Medtronic, Minneapolis, EUA), osso bovino particulado (Lumina Bone ­ Large Grain, Criteria, São Carlos, Brasil), tela de titânio (Ti Mesh-Lock, Intra-Lock, São Paulo, Brasil), fibrina rica em plaquetas leucócitos (L-PRF ­ Intra-Lock, São Paulo, Brasil) e incisão de acesso a distância. Após seis meses, as placas de titânio foram removidas e seis implantes foram instalados para suporte de uma prótese total fixa, confeccionada seis meses após a colocação dos implantes. O controle de um ano após instalação da prótese revelou estabilidade do enxerto e dos implantes, sem condições de anormalidade.

This paper describes a treatment with bone graft, but without autogenous bone, in an atrophic maxilla in need of vertical augmentation. A combination of rhBMP-2 (Infuse Bone Graft, Medtronic, Minneapolis, USA), particulate bovine bone (Lumina Bone ­ Large Grain, Criteria, São Carlos, Brazil), titanium mesh (Ti Mesh-Lock, Intra-Lock, São Paulo, Brazil), leukocyte and platelet-rich fibrin (L-PRF ­ Intra-Lock, São Paulo, Brazil) and access with a remote flap incision were used. A discussion on material selection, its advantages, limitations, costs, and treatment time is also presented.

Risco de perda óssea de implantes cone-morse, hexágono externo e interno em próteses totais fixas na maxila ­ análise por elementos finitos 3D / Risk of bone loss for morse taper, external, and internal hexagon dental implants in complete fixed implant-supported prostheses ­ a 3D finite element analysis

Objetivo: analisar comparativamente o risco de perda óssea peri-implantar em próteses totais fixas na maxila, suportadas por seis implantes paralelos, utilizando conexões do tipo hexágono externo (HE), hexágono interno (HI) e cone-morse (CM) através do método dos elementos finitos 3D. Material e métodos: modelos geométricos de uma maxila e prótese foram construídos e unidos aos modelos de implantes de geometria externa semelhante para representar próteses totais maxilares parafusadas, suportadas por seis implantes paralelos cada uma. Os modelos foram submetidos a cargas mastigatórias axiais e oblíquas. Resultados: o risco de perda óssea na carga oblíqua é muito superior à carga axial; nessa condição, a conexão CM apresentou o menor risco de perda óssea e as conexões HE e HI apresentaram risco semelhante, com risco ligeiramente maior do HI. Conclusão: implantes com conexão CM apresentam menor risco de perda óssea peri-implantar, e implantes com conexão HE e HI apresentam risco similar em próteses totais fixas com implantes paralelos.

Objective: to analyze the risk of peri-implant bone loss in complete fixed, implant-supported prosthesis over six parallel implants using the external hex (EH), internal hex (IH), and morse cone (CM) connections through a 3D finite element method. Material and methods: geometric models of a maxilla and prosthesis were constructed and attached to implant models with similar external geometry to represent maxillary screw-retained dentures supported by six parallel implants each. The models were submitted to axial and oblique masticatory loads. Results: the risk of bone loss under oblique loading is higher than for axial loading; in this condition, the CM connections demonstrated the lowest risk of bone loss, with EH and IH connections showing similar risks, although slightly higher for IH. Conclusion: CM implants present less risk for peri-implant bone loss, and the EH and IH had similar values for complete fixed implant-supported restorations over parallel dental implants.

Comparative Finite Element Analysis of Short Implants and Lateralization of the Inferior Alveolar Nerve With Different Prosthesis Heights.

The lateralization of the inferior alveolar nerve (LIAN) and short implants are efficient options for rehabilitation of the posterior atrophic mandible. However, the loss of bone leads to prosthesis with greater height and lever effect that in turn can have different impact on treatments. Through the finite element method, the present study tests the hypothesis that conventional implants placed under LIAN and short implants have similar risk of bone loss regarding variable height of the crown and that crown-to-implant ratio is not a reliable resource to evaluate risk in these treatments. Computed tomography scans of mandibles were processed and implants and prosthetic components were reverse engineered for reconstruction of three-dimensional models to simulate 3 elements fixed partial dentures supported by 2 osseointegrated implants. The models of implants were based on MK III implants (Nobel Biocare, Zurich, Switzerland) with 4 mm in diameter by 7 mm in length representing short implants, and 15 mm in length representing implants used in LIAN. The implant/crown ratio for short implants was 1:1.5, 1:2, and 1:2.5 and LIAN models were modeled with exactly the same prosthesis, resulting in implant/crown ratios of 1:0.67, 1:0.89, and 1:1.12. The results partially rejected the hypothesis that LIAN and short implants have similar risk of bone loss, showing that although LIAN results were better in the models evaluated, the variations in height had proportionally similar impact on both treatments and accepted the hypothesis that crown-to-implant ratio was not a reliable resource to evaluate risk.

Estudo retrospectivo de ROG sem selamento fibromucoso primário com membranas densas de politetrafluoretileno (d-PTFE) – relato de 70 casos consecutivos / Retrospective study of GBR without soft tissue primary sealing using d-PTFE (dense-polytetrafluorethylene) membranes – a report of 70 consecutive cases

A utilização de membranas em procedimentos de ROG é um procedimento comum e representa um recurso oportuno para promover adequado volume ósseo. Contudo, na maioria das vezes, elas são limitadas quanto à exposição ao meio bucal. Para casos em que exista a necessidade de exposição, as membranas densas de politetrafl uoretileno (d-PTFE) estão indicadas. Este trabalho relata a experiência dos autores com 70 casos de ROG para colocação de implantes, utilizando membranas de d-PTFE (Lumina PTFE) com exposição ao meio bucal, e apresenta um caso clínico como exemplo do protocolo cirúrgico utilizado. As membranas foram utilizadas na maxila (n=22/31%), mandíbula (n=15/21%) e ambas as arcadas (n=33/47%), sendo empregados os biomateriais Bio-Oss (n=25/35%), Osteogen (n=14/20%), Lumina Bone (n=8/11%) ou nenhum biomaterial (n=23/33%). Extrações dentárias representam a maioria dos casos (n=57/81%), e todos os pacientes que receberam implantes imediatos (n=31/44%) também receberam simultaneamente algum biomaterial. Nenhum dos casos apresentou complicações cirúrgicas ou foi necessário procedimento adicional para ganho de volume ósseo. Uma discussão sobre as características, vantagens e desvantagens das membranas d-PTFE em relação a outras membranas para ROG também é apresentada.

The use of membranes for GBR procedures is common and represents an excellent chance to establish adequate bone volume. However, for cases where the barrier needs to be exposed, d-polytetrafluorethylene membranes (d-PTFE) are recommended. This paper reports the authors experience with 70 cases of GBR for implant placement using the Lumina PTFE membrane exposed to the buccal environment and still presenting a clinical case protocol description. The membranes were placed in the maxilla (n=22/31%), mandible (n=15/21%), or both jaws (n=33/47%) with associated biomaterials such as Bio-Oss (n=25/35%), Osteogen (n=14/20%), and Lumina Bone (n=8/11%) or none (n=23/33%). Reasons for implant placement included tooth extraction (n=57/81%) and all patients receiving immediate dental implants (n=31/44%) had a simultaneous biomaterial. No surgical complications were observed or an additional procedure needed for bone volume gain. A discussion regarding the characteristics, advantages, and drawbacks of d-PTFE membranes in relation to other GBR membranes is presented.

Medicação antirreabsortiva e antiangiogênica na Odontologia: fatores de risco, tratamento da MRONJ e informações recentes / Antiresorptive and antiangiogenic therapies in Dentistry: risk factors, MRONJ-medication and recent information

O objetivo desta revisão foi atualizar o conhecimento básico sobre medicações antiangioênicas e antirreabsortivas, além dos bifosfonatos, e discutir condutas clínicas, protocolos de tratamento e gerenciamento da osteonecrose que podem ser adotados para benefício dos pacientes na Implantodontia. Devido à ocorrência de novos casos de osteonecrose após o uso de medicações antiangiogênicas e antirreabsortivas, a American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS) sugeriu a mudança de nomenclatura Bronj (Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw) para MRONJ (Medication-related osteonecrosis of the jaw). O tipo de medicação e a indicação da mesma (câncer, mieloma múltiplo, osteoporose/osteopenia) devem ser levados em consideração no manejo dos pacientes. Há controvérsias sobre a suspensão das medicações (Drug Holiday) e testes que predigam o risco de MRONJ. Novas pesquisas realizadas em cobaias procuram determinar o efeito do alendronato ministrado sistemicamente, após a cirurgia, sobre a osteointegração de implantes, neoformação óssea e reabsorção de enxerto ósseo. Outra abordagem de pesquisa sobre bifosfonatos aplicados sobre a superfície dos implantes, com o objetivo de melhorar a osteointegração, está sendo realizada em humanos e em cobaias. A constante atualização dos profissionais de saúde se faz necessária para tratamentos mais eficientes e com menor risco aos pacientes.

The objective of this review is to update the basic knowledge about antiangiogenic and antiresorptive medications, in addition to bisphosphonates and discuss clinical procedures, treatment protocols and management of osteonecrosis, which can be adopted for the benefit of patients seeking dental implant treatment. Due to the occurrence of new cases of osteonecrosis after using antiangiogenic and antiresorptive medications, the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS) suggested changing Bronj nomenclature (Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw) to MRONJ (Medication-related osteonecrosis of the jaw). The type of medication and treatment indications (cancer, multiple myeloma, osteoporosis/osteopenia), should be taken into consideration for patient management. There is controversy about the suspension of medications (Drug Holiday) and tests to predict the risk of MRONJ. New animal model studies try to determine the effects of alendronate as systemically administered, after implant surgery, on bone formation and bone graft resorption. Other studies at human and animal investigate the role of bisphosphonates as biological coatings at implant surfaces to improve osseointegration. Continuing dental education is mandatory to provide more efficient treatments with less risk to patients.

Otimizando a previsibilidade de contorno na região anterior da maxila através da regeneração óssea guiada (enxerto ósseo autógeno, xenogênico, rhBMP-2 e tela de titânio) / Generating predictable contours in the anterior maxilla with GBR (autogenous and xenogeneic grafts, rhBMP-2, and titanium mesh): a case report

Um dos recursos recentes da engenharia tecidual para auxiliar no tratamento de defeitos ósseos é a proteína morfogenética óssea recombinante BMP-2 (rhBMP-2) que, entre outros fatores, permite melhorar a previsibilidade de volume e contorno de um procedimento de enxertia óssea. Para que seus resultados sejam satisfatórios, é necessário conhecer suas características, vantagens e limitações. O presente trabalho apresentou um caso clínico de grande demanda estética, no qual foi utilizada combinação de rhBMP-2 com osso desproteinizado e tela de titânico para garantir um contorno ósseo adequado na região da maxila anterior. As indicações, características, vantagens e desvantagens do rhBMP-2 como auxiliar em tratamentos de regeneração óssea também foram apresentadas e discutidas...

A recent resource for tissue engineering to assist in the treatment of bone defects is recombinant human bone morphogenetic protein BMP-2 (rhBMP-2), which, among other effects, improves the predictability of the volume and contour of bone grafting procedures. For a satisfactory outcome, it is important to know its characteristics, advantages and limitations. This paper presents a case of great aesthetic demand where the rhBMP-2 was used in combination with deproteinized bone and titanium mesh to ensure adequate bone contour in the anterior maxillary region. The indications, characteristics, advantages and disadvantages of rhBMP-2 as an aid in bone regeneration treatments are also presented and discussed...

Técnica alternativa para limpeza de sítios periapicais infectados visando à colocação de implantes dentários imediatos / Alternative technique for cleaning periapical infected sites aiming further immediate implant placement

A presença de patologias na região apical de um dente comprometido pode interferir diretamente no tratamento com implantes dentários, através da reincidência de infecção, e indiretamente através do trauma necessário para adequada limpeza do sítio infectado. Esse trauma torna-se mais relevante na região anterior maxilar, suscetível à recessão óssea, e recursos que o minimizem estão indicados. Através de um caso clínico, o presente trabalho apresenta o tratamento de uma lesão extensa na região periapical de um incisivo central maxilar com comprometimento da tábua óssea vestibular na região apical. O tratamento consistiu na extração atraumática do dente e incisão de acesso na região periapical, para facilitar o procedimento de debridamento e minimizar o trauma mecânico na região cervical. Após remoção superficial do osso infectado e curetagem da região, um implante foi imediatamente instalado e a região apical foi preenchida com hidroxiapatita sintética para recuperar o volume perdido. No mesmo dia, uma provisória apoiada nos dentes adjacentes foi instalada e, após cinco meses, o paciente recebeu tratamento protético definitivo. Considerações sobre aspectos teóricos e práticos do procedimento são apresentadas e discutidas, com ênfase na previsibilidade estética do tratamento.

Presence of pathologies in the apical region of a compromised tooth can directly interfere with dental implant treatment through the recurrence of infection and indirectly through the trauma required for proper cleaning of the infected site. This trauma becomes more relevant in the anterior maxillary bone, susceptible to bone recession and procedures that minimize it are indicated. Through case report, this paper presents a technique to access the bottom of the vestibule in cases of periapical infection in order to avoid alveolar access and minimize trauma needed to clean the infected area. Considerations about theoretical and practical aspects of the procedure are presented and discussed.

Penetração submucosa de material de moldagem na carga imediata: considerações, riscos e caso clínico / Submucosal penetration of impression material around peri-implant soft tissues during immediate loading procedures: considerations, risks, and case report

As manobras para reabilitação com próteses totais fixas implantossuportadas em carga imediata são desgastantes e podem levar o profissional a acelerar o processos. Existe o risco de penetração do material de moldagem na região submucosa após a transferência da posição dos implantes e sem a evidência visual, o clínico pode não desfazer a sutura, gerando grandes quantidades de material na região. Este trabalho alerta para este risco e discute as consequências através de um caso clínico.

The procedures for rehabilitation with complete, fixed, implant-supported prostheses under immediate loading are demanding and can make the clinician speed up the processs. There is the risk of submucosal penetration of the impression material after implant transferring procedures and with no visual evidence sutures will not be removed with large amounts of the impression material inside the wound. This paper points out to this risk and discuss the consequences through a clinical case report

Transplante de periósteo e gálea aponeurótica para reconstrução de maxilas atróficas: acompanhamento de 4 a 17 anos / Transplantation of periosteum and aponeurotic galea for reconstruction of atrophic maxillae: a 4- to 17-year follow-up report

Enxertos ósseos de grande volume podem apresentar dificuldades quanto ao seu recobrimento cirúrgico, risco de exposição e manutenção do volume. Para minimizar os riscos e melhorar a previsibilidade, os autores idealizaram uma técnica de transplante de periósteo pediculado da calota craniana, para recobrir enxertos ósseos maxilares extensos, e são apresentadas as bases teóricas sobre o procedimento. A técnica é apresentada em formato de caso clínico e consiste na abertura do escalpo do paciente, descolamento e transposição da gálea aponeurótica e periósteo para recobrir enxertos ósseos maxilares. Com 18 casos realizados e acompanhamento de 4-17 anos, a técnica se mostrou previsível e segura para casos de enxertos ósseos maxilares de grande volume.

Considerable bone grafts may present complications regarding its surgical risk of exposure and volume maintenance. To minimize risks and improve its predictability, the authors developed a technique to transplant pediculated periosteum of the skull to cover large maxillary bone grafts and present the theoretical basis of the procedure. The technique is presented in consecutive case reports and consists in opening the patient’s scalp, detachment and transposition of aponeurotic galea and periosteum to cover maxillary bone grafts. With 18 cases performed and 4-17 years of monitoring, the technique is predictable and safe in cases of maxillary bone grafts of large volume

Exposição da tela de titânio por trauma mecânico parafuncional após reconstrução óssea / Exposure of titanium mesh by parafunctional mechanical trauma after guided bone regeneration: a case report

Características e hábitos dos pacientes podem comprometer tratamentos de enxertos ósseos, mesmo que a técnica e o material utilizados sejam adequados do ponto de vista biológico e celular. Paciente se apresentou com mobilidade de uma prótese total fixa implantossuportada instalada há 22 anos, suportada por implantes do tipo Garbaccio e justaósseo. O planejamento inicial incluiu remoção dos implantes e regeneração óssea com o conjunto rhBMP-2 mais hidroxiapatita, fosfato tricálcio e telas de titânio como arcabouço, porém, ocorreu comprometimento do enxerto, provavelmente devido ao trauma mecânico, químico e térmico do consumo de charuto, mesmo interrompendo o hábito até o selamento da fibromucosa. Para corrigir o problema, uma nova estratégia foi utilizada para evitar o estiramento da fibromucosa, que consiste na colocação de implantes no mesmo dia do enxerto para fornecer rigidez ao mesmo e utilização de L-PRF. Considerações sobre os materiais utilizados, as causas do insucesso inicial e a mudança do plano de tratamento são apresentadas

Dental treatment with bone grafts can be jeopardized in patients presenting certain habits and characteristics even when material and technique are acceptable from the biological standpoint. In this case report, a patient presented with mobility of his implant-supported fixed prosthesis made 22 years ago over Garbaccio and subperiosteal implants. The treatment planning included implant removal and bone regeneration using rhBMP-2, hydroxyapatite, tricalcium phosphate and titanium meshes as scaffolds; however, in the meantime, graft was compromised due to mechanical, chemical, and thermal trauma under cigar smoking, even with cessation until mucosal sealing. To overcome this problem, a new strategy was used to avoid mucosa stretching, with dental implants placed in the same day and reinforced by grafting with L-PRF. Considerations on failure and changes on treatment planning are presented

Uso de placas de titânio para diminuir o risco de fratura mandibular em procedimentos de lateralização do nervo alveolar inferior: análise 3D por elementos finitos / The use of titanium plates to decrease the risk of mandibular fracture during inferior alveolar nerve lateralization: a 3-D finite element analysis

Mandíbulas com perda óssea moderada a severa podem sofrer fratura após um procedimento de lateralização do nervo alveolar inferior. Os autores analisaram a eficácia de placas de titânio para diminuir o risco de fratura nessas condições. Para tanto, uma tomografia computadorizada foi reconstruída digitalmente e foram simuladas mandíbulas atróficas submetidas à lateralização com e sem reforço de placas de titânio, através do método dos elementos finitos. Os resultados demonstraram que placas de titânio de 0,6 mm de espessura não são efetivas para diminuir o risco de fratura em procedimentos de lateralização do nervo alveolar inferior.

Mandibular arches with moderate to severe bone loss may suffer fracture after a procedure of lateralization of the inferior alveolar nerve. The authors analyzed the efficacy of titanium plates to reduce the risk of fracture under these conditions. For this, a CT scan was digitally reconstructed and LIAN simulations were performed with and without titanium plate reinforcement through the 3-D finite element method. The results demonstrated that titanium plates of 0.6mm thickness are not effective to reduce the risk of fracture for the above mentioned situations.

Análise 3D por elementos finitos e descrição de dois casos clínicos sobre o uso de extrator dentário vertical para diminuir o trauma ósseo / A 3D finite element analysis and description of two clinical cases on the use of a vertical dental extractor to decrease bone trauma

O trauma mecânico causado por técnicas de extração dentária é associado à perda óssea na região periodontal, sendo considerado importante para a estética e o suporte de implantes dentários. Embora técnicas de enxerto e membranas possam compensar essa perda, existe a desvantagem de maior tempo de tratamento e impedir a colocação de implantes imediatos com carga imediata. Os autores analisaram o mecanismo de ação e demonstraram dois casos clínicos do uso de extratores dentários que utilizam tração vertical e não necessitam de nenhum contato de instrumentos no osso periodontal, com intuito de minimizar o trauma ósseo. Para tanto, uma tomografia computadorizada foi reconstruída digitalmente e um modelo tridimensional criado e simulado através do método de elementos finitos, com condições semelhantes à aplicação do extrator vertical no uso clínico. Os resultados demonstraram que o mecanismo de ação dos extratores verticais é favorável para desenvolver pressões trativas sobre o alvéolo e minimizar as pressões compressivas, minimizando o trauma mecânico durante o procedimento de extração. Os autores concluíram que o extrator vertical tem um mecanismo de ação que minimiza o trauma ósseo durante o procedimento de extração

The mechanical trauma caused by tooth extraction is associated with bone loss in the periodontal region, being considered important for dental implant support and esthetics. Although bone grafts and membranes can compensate this loss, associate drawbacks are longer treatment times no immediate loading. The authors analyzed the mechanism of action and demonstrate two clinical cases with dental extractors using vertical traction that require no periodontal bone contact for its use, with the aim of minimizing bone trauma. Therefore, a CT scan was digitally reconstructed and a three-dimensional model created and simulated by finite element method, with similar conditions to the application of vertical extractor in clinical use. The results showed that the mechanism of action of vertical extractors is favorable for developing tensile pressures and minimize compressive pressures on the alveolar bone, minimizing mechanical trauma during tooth extraction. The authors concluded that the vertical extractor has a mechanism of action that minimizes bone trauma during the extraction procedure

Formação de aspergiloma no seio maxilar após tratamento com implantes zigomáticos / Aspergilloma formation in the maxillary sinus after treatment with zygomatic implants

Aspergiloma é uma formação fúngica que ocorre em cavidades do sistema respiratório e pode estar associado a tratamentos odontológicos. Paciente do sexo feminino apresentou sinusite crônica persistente não responsiva a farmacoterapia após fixação de quatro implantes zigomáticos. Após exame de tomografia computadorizada verificou-se possível comunicação bucossinusal mantida por um dos implantes e imagem sugestiva de aspergiloma. O presente artigo demonstra os passos para remoção dos implantes infectados e do aspergiloma. Também é apresentada uma discussão sobre as características dos aspergilomas de seio maxilar e os fatores que predispõe a sua formação em tratamentos odontológicos, especialmente com implantes zigomáticos

Aspergilloma is a fungal mass found in cavities of the respiratory system which can be associated to dental treatment. A female patient presented with persistent chronic sinusitis non-responsive to antibiotic therapy after placement of four zygomatic implants. After CBCT scanning, a buco-sinusal communication was evident at one of the zygoma implants with suggestive diagnosis of Aspergillosis. This article illustrates the clinical steps for implant and aspergilloma removal. Also, a discussion is highlightened on this pathology at the maxillary sinus and predisposing factors along with dental treatment, especially for zygomatic dental implants